Unfruchtbarkeit kennt keine Rasse, die Gesellschaft leider schon

Laut Daten der National Survey of Family Growth von 2006 bis 2010 sind zwischen 6 und 12 % der US-Bevölkerung im Alter zwischen 15 und 44 Jahren von Unfruchtbarkeit oder Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit betroffen, je nachdem, welche Definition zur Beurteilung der Prävalenz dieser reproduktiven Gesundheitsstörung verwendet wird (NSFG, 2015; Chandra et al. 2013). Bei Frauen, die noch keine Schwangerschaft hatten und in den letzten 12 Monaten ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten und schwanger werden wollten, lag die Unfruchtbarkeitsrate zwischen 2006 und 2010 bei bis zu 46 % (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1 - Prozentsatz verheirateter Frauen, die primäre Unfruchtbarkeit melden: Unfruchtbarkeit bei Frauen, die zuvor nicht schwanger wurden

Darüber hinaus haben klinische und bevölkerungsbasierte Vergleiche der rassisch/ethnischen Belastung durch Unfruchtbarkeit Unterschiede in der Häufigkeit und Behandlung von Unfruchtbarkeit festgestellt. Diese Unterschiede betreffen vor allem die Unfruchtbarkeitsraten bei afroamerikanischen und hispanischen Frauen.

Angesichts der Tatsache, dass Unfruchtbarkeit ein Problem der öffentlichen Gesundheit mit erheblichen sozialen, wirtschaftlichen und gesundheitlichen Folgen darstellt, die über die Lebensqualität hinausgehen, ist es wichtig zu verstehen, warum es zwischen den Rassen und Ethnien Unterschiede bei den Unfruchtbarkeitsraten gibt.

1. Zugang zu Pflege und Unterstützung bei Unfruchtbarkeit

Frauen, die Fruchtbarkeitsbehandlungen in Anspruch genommen haben, haben wahrscheinlich ein höheres Einkommen, sind weiß, verheiratet und älter. Im Jahr 2016 suchten in den USA 15 % der weißen Frauen im Alter zwischen 25 und 44 Jahren medizinische Hilfe, um schwanger zu werden, verglichen mit 7,6 % der hispanischen Frauen und 8 % der schwarzen Frauen, so das National Center for Health Statistics (NCHS), ein Teil der Centers for Disease Control (CDC) and Prevention.

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist ein starker Indikator für die Diagnose von Unfruchtbarkeit und letztlich für den Zugang zur Behandlung. Gleichzeitig korreliert der Zugang zur Gesundheitsversorgung stark mit Rasse und sozioökonomischem Status (Dieke et al. 2012; CDC 2013). Ein National Healthcare Disparities Report aus dem Jahr 2012 kam beispielsweise zu dem Schluss, dass ethnische Minderheiten in einer breiten Palette von Gesundheitsindizes eine schlechtere Qualität und einen schlechteren Zugang zur Gesundheitsversorgung hatten als Weiße. Darüber hinaus wurden für einige Rassen-/ethnische Gruppen Verzögerungen beim Zugang zur Unfruchtbarkeitsversorgung beschrieben. Beispielsweise berichteten asiatische/pazifische Insulanerinnen (A/PI) und schwarze nicht-hispanische Frauen über eine längere Dauer der Unfruchtbarkeit (National Health Interview Survey (NHIS), 2012) und erhielten im Vergleich zu weißen nicht-hispanischen Frauen später Zugang zu assistierten Reproduktionstechnologien (ART).

Der Hauptgrund für die rassischen Unterschiede beim Zugang zu ART ist in der Regel der Zugang zu Versicherungen, die ART-Therapien abdecken (z. B. Unfruchtbarkeitslaborarbeiten und In-vitro-Fertilisation). Eine interessante Studie über weibliche Soldaten ergab keine Unterschiede in der Unfruchtbarkeitsrate nach Rasse unter weiblichen Soldaten. Dies lag daran, dass es keinen Unterschied im Anteil der Frauen gab, die beim Militär Unfruchtbarkeitsbehandlungen in Anspruch nahmen, zwischen schwarzen nicht-hispanischen Frauen und ihren weißen nicht-hispanischen Kolleginnen, was darauf hindeutet, dass eine Krankenversicherung beim Militär die Unterschiede beim Zugang zu Behandlungen und letztlich die Unterschiede bei der Unfruchtbarkeit verringern könnte (Feinberg et al. 2006).

2. Zugang zu Bildung und Einkommen

Abbildung 2, die ebenfalls aus der National Survey of Family Growth (2006 - 2010) stammt, zeigt, dass ein Muster primärer Fruchtbarkeitsstörungen je nach Bildungsabschluss, Rasse und Herkunft (außer bei hispanischen Frauen) bestehen kann. Der Zusammenhang zwischen Bildung und Unfruchtbarkeit ist wahrscheinlich auf das Einkommen und wiederum auf den Zugang zu Behandlung und schnellerer Diagnose zurückzuführen.

Abbildung 2 - Fruchtbarkeitsraten (Schwierigkeiten beim Schwangerwerden) nach Rasse und Bildung

Bei einer Altersfestlegung gaben nicht-hispanische weiße Frauen mit weniger als einem Bachelor-Abschluss 53 % (20 % gegenüber 13 %) häufiger an, Schwierigkeiten bei der Empfängnis (Fruchtbarkeit) zu haben, als nicht-hispanische weiße Frauen mit einem Bachelor-Abschluss oder höher.

Der Punkt dieser Diskussion ist, dass es starke Beweise dafür gibt, dass rassische Unterschiede bei der Unfruchtbarkeitsrate auf Mechanismen zurückzuführen sind, die mit dem Zugang zu Behandlung, Einkommen und Bildung korrelieren und nicht auf biologische Faktoren. Das Verständnis dieser Faktoren sollte Frauen in Gemeinden mit hohen Unfruchtbarkeitsraten Hoffnung und Zuversicht geben. Unfruchtbarkeit kennt keine Rasse, die Gesellschaft jedoch leider schon. Diese rassistischen Missverständnisse haben sich leider auch als schädlich erwiesen.

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Verweise

Dieke, Ada C., et al. „Disparitäten bei der Nutzung assistierter Reproduktionstechnologien nach Rasse und Ethnizität, Vereinigte Staaten, 2014: ein Kommentar.“ Journal of Women's Health 26.6 (2017): 605-608.

Frieden, Thomas R. „CDC-Bericht zu Gesundheitsunterschieden und Ungleichheiten – Vereinigte Staaten, 2013. Vorwort.“ MMWR-Beilagen 62.3 (2013): 1-2.

Feinberg EC, Larsen FW, Catherino WH, Zhang J, Armstrong AY. Vergleich der Nutzung assistierter Reproduktionstechnologien und der Ergebnisse bei kaukasischen und afroamerikanischen Patienten in einem Umfeld mit gleichem Zugang zur Gesundheitsversorgung. Fertil Steril . 2006; 85 :888–894. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Unfruchtbarkeit und Fertilitätsstörungen in den USA, 1982-2010: Daten aus der National Survey of Family Growth. Chandra A, Copen CE, Stephen EH Natl Health Stat Report. 2013 Aug 14; (67):1-18, 1 S. nach 19

Zusammenfassung Gesundheitsstatistiken: National Health Interview Survey, 2014. Tabelle A-15 Body-Mass-Index bei Erwachsenen ab 18 Jahren nach ausgewählten Merkmalen: Vereinigte Staaten, 2014. National Center for Health Statistics 2016. http://www.cdc.gov/nchs/nhis/shs/tables.htm . Abgerufen am 10. August 2017.

Warner, Lee, Denise J. Jamieson und Wanda D. Barfield. „CDC veröffentlicht einen nationalen Aktionsplan für die öffentliche Gesundheit zur Erkennung, Vorbeugung und Behandlung von Unfruchtbarkeit.“ Journal Of Women's Health 24.7 (2015): 548-549.